این پرسشنامه برای ارزیابی وضعیت خواب آلودگی افراد طراحی شده است. در پرسشنامه ESS افراد به سطح خواب آلودگي خود در زمان اخیر در 8 موقعيت روزمره از 0 (اصلا چرت نمی زنم) تا 3 (به احتمال زیاد چرت نمی زنم) نمره می دهند. این موقعیت های روزانه عبارتند از: نشستن و مطالعه كردن، تماشای تلويزيون، نشستن غیرفعال در يك مكان عمومي (به عنوان مثال تئاتر يا جلسة سخنراني)، نشستن در يك اتومبيل به عنوان مسافر برای یک ساعت بدون وقفه، دراز کشیدن برای استراحت در بعدازظهر در صورت مهیا بودن شرایط، نشستن و با كسي صحبت كردن، آرام نشستن بعد از ناهار و حضور در يك وسيلة نقليه در حالی که براي دقايقي در ترافيك متوقف است. اين پرسشنامه از افراد می خواهد که حتی اگر بعضی از موارد فوق را اخیرا انجام نداده اند با توجه با کارهای مشابه مشخص کنند که چنين حالاتي چه اثري روي آنها خواهد گذاشت.
نمره كلي ESS از جمع نمرات داده شده به 8 سوال به دست ميآيد كه ميتواند از 0 تا 24 باشد. نمره کلی ESS بالاتر از 10 بیانگر ابتلای فرد به خواب آلودگی شدید روزانه است.
اگر در موقعیت هایی که در زیر توصیف شده است قرار بگیرید چقدر احتمال دارد که به خواب بروید یا چرت بزنید؟ (نه اينكه فقط احساس خستگي كنيد)
اينپرسشنامه مربوط به روش معمول زندگي شما در زمان اخیر است.
حتي اگر بعضي از اين موارد را اخيراً انجام ندادهايد سعي كنيد با توجه به كارهاي مشابه مشخص کنید كه چنين حالاتي چه اثري روي شما خواهد گذاشت؟
از مقیاس زیر برای انتخاب مناسب ترین گزینه برای هر موقعیت استفاده کنید:
0 : هرگز چرت نمي زنم
1 : به احتمال کم چرت می زنم
2 : به احتمال متوسط چرت می زنم
3 : به احتمال زیاد چرت مي زنم
3
2
1
0
نشستن و مطالعه كردن
3
2
1
0
تماشای تلويزيون
3
2
1
0
نشستن غیرفعال در يك مكان عمومي (به عنوان مثال تئاتر يا جلسة سخنراني)
3
2
1
0
نشستن در يك اتومبيل به عنوان مسافر برای یک ساعت بدون وقفه
3
2
1
0
دراز کشیدن برای استراحت در بعدازظهر در صورت مهیا بودن شرایط
3
2
1
0
نشستن و با كسي صحبت كردن
3
2
1
0
آرام نشستن بعد از ناهار
3
2
1
0
حضور در يك وسيلة نقليه در حالی که براي دقايقي در ترافيك متوقف است
